我国乳腺癌患者数量庞大，其治疗过程复杂，因此，医疗机构的负担也较为沉重。皮下制剂的出现打破了静脉治疗的局限，通过快速便捷的给药方式大幅缩短了患者及家属在院时间；此外，皮下制剂创伤小，提升患者治疗舒适度的同时豁免了静脉血栓等风险，也帮助患者和家属节约往返医院的时间，进一步缓解了三级医院的就医压力。《肿瘤瞭望》特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授为我们分享皮下制剂新剂型的出现，是如何让肿瘤患者获益，并助力分级诊疗制度施行的。
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编者按：我国乳腺癌患者数量庞大，其治疗过程复杂，因此，医疗机构的负担也较为沉重。皮下制剂的出现打破了静脉治疗的局限，通过快速便捷的给药方式大幅缩短了患者及家属在院时间；此外，皮下制剂创伤小，提升患者治疗舒适度的同时豁免了静脉血栓等风险，也帮助患者和家属节约往返医院的时间，进一步缓解了三级医院的就医压力。《肿瘤瞭望》特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授为我们分享皮下制剂新剂型的出现，是如何让肿瘤患者获益，并助力分级诊疗制度施行的。
01
《肿瘤瞭望》：经过20年，我们看到我国乳腺癌患者的医疗保障和就医体验都发生了巨大改变。现在我们的女性患者不但可以活得久，还可以活得好、活的更加精彩，这一切都离不开国家政策的大力支持。患者的就医体验和满意度离不开医疗机构防治服务能力和就医质量，请问一下吴炅教授，未来我们还可以给到肿瘤患者哪些支持？如何通过“关口前移”让老百姓健康获益最大？
吴炅教授：癌症是严重威胁我国人民群众生命健康的一大类疾病，近年来，我国癌症患者的发病人数不断升高。癌症防治是关系到全民健康的大事，国家也非常重视对癌症的防控，《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，同时将总体癌症5年生存率提高15%。国家卫生健康委等13个部门联合制定的《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》主要目标也明确指出，到2030年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强，规范诊疗水平稳步提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率达到46.6%，患者疾病负担得到有效控制。
目前，我国乳腺癌患者的5年生存率已经达到了83%，但与发达国家和地区相比还是有一定差距的。因此，《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。同时，国家卫健委也提出了将“以病人为中心”的理念贯穿于医疗服务各环节。因此，对于癌症患者的治疗，我们应以提升患者生存率，改善患者生活质量为重要目标。
此外，为促进全国范围内乳腺癌诊疗规范化、标准化、同质化，2018年在国家卫生健康委员会、国家癌症中心支持下成立了国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会。专委会成立以来制定了全国统一的乳腺癌质控指标及多部国家级指南、规范，开展了乳腺癌规范诊疗质控试点工作，通过以试点单位为依托，以乳腺癌质控指标为抓手，建立和完善了全国乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系。相信这一系列操作，会使整体乳腺癌的防控水平有明显的提高。
同时中国抗癌协会乳腺癌专业委员会也借助各种方式做好乳腺癌防治的宣传，在全国肿瘤防治宣传周期间，全国多家媒体都进行了相应的报道，以努力提升群众的乳腺癌防控意识，共同推进乳腺癌早期诊断、早期治疗和规范化治疗的水平。
02
《肿瘤瞭望》：如今，曲妥珠单靶皮下制剂已经被纳入我国最新医保目录。在推进分级诊疗和医联体过程中，如何以皮下制剂作为抓手，推进各级医疗机构落实相关功能定位，为患者提供同质化、优质高效的医疗服务？
吴炅教授：随着我们对肿瘤生物学认识的深入，进一步推动了以乳腺癌为代表恶性肿瘤的分类治疗和精准治疗的临床实践。在过去的20年间，我们进一步将乳腺癌分为了多种亚型。其中HER2阳性乳腺癌是一类愈后较差且早期容易出现复发转移的疾病。但以曲妥珠单抗为代表抗HER2靶向治疗药物问世以后，HER2阳性乳腺癌患者的生存率得到了大幅提升。尽管有一部分患者会出现复发转移，但是针对HER2靶点的药物也在不断问世。
中国有着基数庞大的乳腺癌患者群体，因此，医疗机构也面临着巨大的挑战，很多医疗机构在满负荷运行，如复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌手术例数每年超过1万例。既往我们开展的针对全国110家医院的调研数据显示，我国每年有30～40家医院手术例数超过1000例。这些患者在手术后需要继续接受新辅助治疗以及复发转移后的治疗。如果这些患者都依靠静脉给药，她们要定期到医院接受治疗，而且随着患者数量的累积、有效治疗时间的延长，患者接受治疗的次数也越来越多。皮下制剂的出现会极大的提高患者药物治疗的便捷性，同时也能减少三级医疗医院患者来访量，改善患者的就医体验。
同时，我们也看到皮下制剂上市后很快就被纳入到我国医保目录，这也在一定程度上极大的降低了患者的治疗费用，减轻了患者的医疗负担。所以我相信，随着这类药物在临床上的广泛应用，更多患者能够就近享受便捷的医疗资源。如果将这些患者留在基层，会极大的提升分级诊疗的管理水平，也能使三级医院患者的就医体验得到大幅改善。
吴炅教授
主任，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院副院长
药物临床试验机构主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会副主委
中国医师协会肿瘤医师分会副主委
中华医学会肿瘤学分会常委
上海市抗癌协会乳腺癌分会名誉主任委员
上海市医学会肿瘤靶分子专科分会前任主任委员
上海市医学会肿瘤学分会候任主任委员
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